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Maßnahmen in Kooperation mit Schulen Dieses Blatt verbleibt in den Unterlagen des Jugendverbands/ der Jugend- bildungsstätte und dient bei einer vertieften Prüfung als Nachweis über die Teilnahme der Schüler_innen.

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Maßnahmen in Kooperation mit Schulen

Dieses Blatt verbleibt in den Unterlagen des Jugendverbands/ der Jugend- bildungsstätte und dient bei einer vertieften Prüfung als Nachweis über die Teilnahme der Schüler_innen.

Träger der Maßnahme: Name der Schule/ Schulform:

Anschrift: Anschrift:

Thema/ Titel der Maßnahme:

Datum der Maßnahme:

Ort der Maßnahme:

Teilnehmende Schüler_innen

Anzahl der Schüler_innen:

Klasse/ Klassenstufe:

Anzahl der teilnehmenden Schüler_innen nach Altersgruppe:

Anzahl der teilnehmenden Schüler_innen nach Geschlecht:

< 12 12-17 18-26 > 26 männlich weiblich andere Angabe

Hiermit bestätige ich mit meiner Unterschrift die Teilnahme der Schüler_innen meiner Schule an der o.g.

Maßnahme.

___________________________________________

Datum und Unterschrift der zuständigen Lehrkraft

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